Quel dosage de patch pour 20 cigarettes par jour ?

Pour une consommation d'au moins 20 cigarettes par jour, le résumé des caractéristiques du produit prévoit de débuter à 21 mg/24 h pendant 3 à 4 semaines, puis de décroître. En dessous de 20 cigarettes par jour, on débute à 14 mg/24 h.

Combien de temps faut-il garder un patch nicotinique ?

La HAS recommande une durée minimale de traitement de trois mois. Le schéma classique en patch 24 h est de 21 mg pendant 4 semaines, puis 14 mg pendant 4 semaines, puis 7 mg pendant 4 semaines. Il ne faut pas dépasser 6 mois sans avis médical.

Comment savoir si mon patch est sous-dosé ?

Les signes de sous-dosage sont l'insomnie, l'irritabilité, l'agitation, la sensation de faim et des envies de fumer qui restent fortes. Le dosage s'ajuste par paliers de 7 mg. Le sous-dosage est la première cause d'échec des tentatives d'arrêt.

Quels sont les signes de surdosage en nicotine ?

Palpitations, nausées, diarrhées, bouche pâteuse, insomnies et impression d'avoir trop fumé. Dans ce cas il faut réduire le dosage.

Quel dosage de patch nicotinique choisir ?

Cette page est informative. Le choix d'un dosage se fait idéalement avec un médecin, un pharmacien, une sage-femme, un infirmier ou un tabacologue, qui peut aussi vous le prescrire, et donc vous le faire rembourser à 65 %. Tabac info service : 39 89.

Les dosages disponibles en France

Formes et dosages de substituts nicotiniques commercialisés
Forme	Dosages	Usage
Patch 24 h	7, 14, 21 mg	Couvre la nuit, utile si l'envie est forte dès le réveil
Patch 16 h	10, 15, 25 mg	Retiré le soir, utile en cas de troubles du sommeil
Gomme à mâcher	2 et 4 mg	Envies ponctuelles, en complément du patch
Comprimé à sucer	1 à 4 mg	Envies ponctuelles
Inhaleur	10 mg/cartouche	Maximum 12 cartouches par jour ; conserve le geste
Spray buccal	1 mg/pulvérisation	Maximum 64 pulvérisations/24 h ; action très rapide

Il n'existe pas de règle officielle pour choisir entre patch 16 h et patch 24 h. Le repère pratique est simple : si l'envie de fumer est forte dès le réveil, le 24 h est plus adapté ; si le patch perturbe votre sommeil, passez au 16 h ou retirez le patch 24 h avant le coucher.

Patch 24 heures : choisir selon le nombre de cigarettes

Schéma de traitement en patch 24 h
Consommation	Semaines 1 à 4	Semaines 5 à 8	Semaines 9 à 12
20 cigarettes/jour ou plus	21 mg/24 h	14 mg/24 h	7 mg/24 h
Moins de 20 cigarettes/jour	14 mg/24 h	14 mg puis 7 mg	7 mg/24 h

Le repère mémorisable retenu par la HAS est « 1 cigarette ≈ 1 mg de nicotine ». Il donne un point de départ, pas une vérité : selon l'intensité de l'inhalation, une même cigarette peut délivrer de 1 à 3 mg. C'est pour cela que l'ajustement compte davantage que le calcul initial.

Patch 16 heures : choisir selon le score de Fagerström

Pour les patchs 16 heures, le schéma officiel ne se fonde pas sur le nombre de cigarettes mais sur le score de Fagerström.

Schéma de traitement en patch 16 h selon le score de Fagerström
Score	Semaines 1 à 8	Semaines 9-10	Semaines 11-12
7 et plus (forte dépendance)	25 mg/16 h	15 mg/16 h	10 mg/16 h
3 à 6 (faible à moyenne)	15 mg/16 h	10 mg/16 h (semaines 9 à 12)

Si des symptômes de manque persistent après un à sept jours au schéma 15 mg, le passage au schéma 25 mg est prévu. Ce n'est pas un échec : c'est le fonctionnement normal de l'ajustement.

Ajuster : les signes qui doivent vous alerter

La HAS recommande d'ajuster la dose dès la première semaine. L'ajustement se fait par paliers de 7 mg. L'objectif est simple à formuler : se sentir bien, sans manque, sans être en surdosage.

Signes de sous-dosage, augmentez

Envies de fumer qui restent fortes, insomnie, irritabilité, agitation, sensation de faim. C'est le cas le plus fréquent et le plus coûteux : beaucoup de fumeurs abandonnent en croyant que « les patchs ne marchent pas », alors qu'ils en portent simplement trop peu.

Signes de surdosage, réduisez

Palpitations, nausées, diarrhées, bouche pâteuse, insomnies, impression désagréable d'avoir trop fumé.

Associer patch et forme orale

La HAS recommande d'associer un patch à une forme orale (gomme, pastille ou spray) pour couvrir les envies ponctuelles. Le patch assure le fond, la forme orale répond aux pics. C'est l'une des associations les plus efficaces, et elle est trop peu utilisée.

Durée du traitement

La HAS recommande une durée minimale de trois mois. Tabac info service précise qu'il faut rester au minimum quatre semaines à chaque dosage, jusqu'au dosage le plus faible, chaque étape pouvant être prolongée si nécessaire. Il ne faut pas dépasser six mois sans avis médical.

Prolonger un palier n'est jamais un problème ; descendre trop vite en est un. La nicotine du substitut n'est pas ce qui rend malade : c'est la fumée. Mieux vaut six mois de patch qu'une rechute au deuxième mois.

Questions fréquentes

Peut-on fumer avec un patch ?: Non. Si le manque persiste malgré le patch, la réponse est de revoir le dosage avec un professionnel, pas d'ajouter une cigarette.
Peut-on porter deux patchs à la fois ?: C'est possible en cas de forte dépendance, et la HAS le prévoit explicitement. Cela ne s'improvise pas : demandez conseil avant.
Le patch me démange, est-ce une allergie ?: Des picotements lors des premiers patchs sont une réaction normale s'ils disparaissent en une heure environ. Changez chaque jour de zone d'application. Une rougeur persistante ou étendue doit être montrée à un pharmacien ou un médecin.
Les substituts sont-ils remboursés ?: Oui, à 65 % sur prescription depuis le 1^er janvier 2019, sans plafond annuel, et sans avance de frais en pharmacie. Peuvent prescrire : médecins, sages-femmes, infirmiers, chirurgiens-dentistes, masseurs-kinésithérapeutes et médecins du travail. Certains sprays et inhaleurs restent non remboursés.
Et pendant la grossesse ?: Les substituts nicotiniques peuvent être utilisés, mais uniquement avec l'accompagnement d'un médecin ou d'une sage-femme, qui adaptera la forme et le dosage. Voir les femmes et le tabac.